Recomendação de leitura Comitê de Endoscopia da SOBECC: artigo científico sobre surto de Klebsiella pneumoniae

O Comitê de Endoscopia da Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização (SOBECC) recomenda a leitura do artigo:

“Endoscope-associated outbreak of OXA-181-carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae and its implications for hygiene management” publicado em 2025, disponível aqui. 

Este artigo tem o objetivo de relatar uma investigação epidemiológica, microbiológica e genética de um grande surto de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos associado à endoscopia gastrointestinal, incluindo intervenções de controle de infecção.

Durante a investigação do surto foram realizadas auditorias internas e externas do procedimento de processamento, exame microbiológico sistemático de endoscópios processados, substituição de endoscópios antigos, investigação de canais de um endoscópio desmontado, teste de eficácia desinfetante no biofilme da cepa do surto e análise de sequenciamento do genoma completo.

Para o gerenciamento do surto foi estabelecido uma equipe de resposta ao surto, revisado as etapas do processamento dos endoscópios, isolados pacientes colonizados ou infectados com a cepa e comunicado os outros hospitais para garantir medidas apropriadas em caso de transferência de pacientes.

Na fase inicial do surto, a cepa do surto foi detectada em 19 pacientes, 16 (84%) dos quais foram submetidos à endoscopia gastrointestinal. A cepa também foi isolada de um endoscópio processado. A análise de sequenciamento do genoma confirmou a relação clonal dos isolados e sugeriu transmissão entre pacientes por meio de endoscópios contaminados.

O processamento foi auditado, os endoscópios antigos foram substituídos por novos e o exame microbiológico sistemático dos novos endoscópios foi introduzido. No acompanhamento, a cepa do surto foi isolada de um novo endoscópio após o processamento.

A auditoria repetida revelou umidade residual nos canais do endoscópio após o processamento. Adicionaram mais uma etapa de secagem manual, apesar de não ser recomendada pelo fabricante. A inspeção de um endoscópio desmontado revelou detritos e arranhões nos canais. O teste de eficácia do desinfetante revelou tolerância do biofilme da cepa do surto ao ácido peracético.

Fatores que favorecem o desenvolvimento do biofilme e que foram encontrados, idade avançada dos equipamentos e superfície áspera e úmida nos canais dos endoscópios.

Os testes microbiológicos revelaram o crescimento de P. aeruginosa, confirmando a persistência do biofilme nos canais do endoscópio. Levantamos a hipótese de que a formação de biofilme foi um fator-chave contribuindo para esse surto. Os biofilmes da cepa do surto eram tolerantes ao ácido peracético.

A cepa do surto foi isolada de 32 pacientes e dois endoscópios processados. A análise de sequenciamento do genoma completo sugeriu transmissão de paciente para paciente na fase posterior do surto. Ao final do controle do surto, 06 pacientes morreram, incluindo 03 casos nos quais a infecção com a cepa do surto foi relatada como a causa mais provável da morte.

Medidas implementadas para conter o surto; substituição do conjunto de endoscópio foi uma medida eficaz e a análise do endoscópio "antigo" desmontado revelou desgaste e biofilme, acomodações em quartos individuais, equipe exclusiva, limpeza aprimorada e monitoramento contínuo e para os pacientes com infecção ou colonização conhecida com a cepa do surto, o processamento do endoscópio foi realizado com condições intensificadas, usando o dobro da concentração padrão de ácido peracético (0,15% em vez de 0,075%) e tempo de contato mais longo (10 min em vez de 5 min).

O artigo conclui que, os endoscópios além dos duodenoscópios possuem destaque como veículos para transmissão nosocomial de patógenos, por exemplo, organismos multirresistentes a medicamentos, como K. pneumoniae produtor de carbapenemase.

E que os serviços de saúde precisam dar maior atenção ao problema da formação de biofilme em canais de endoscópio em conjunto com a maior tolerância de patógenos incorporados em biofilme a medidas de desinfecção.