El Equipo de enfermería és composto por: enfermero, técnico de enfermería y auxiliar de enfermería, siendo el enfermero el responsable por la coordenacíon del equipo.

El enfermero és un profesional con graduacíon universitária, responsable por la planificacíon de la asistencia que será prestada al paciente. És el responsable por la administración de los recursos que envolven esa asistencia.

El técnico de enfermería és un profesional con formacíon técnica que necesita tener el 2º grado complecto y el curso de técnico de enfermería.

El auxiliar de enfermería és un profesional con formación técnica que necesita tener el 1er grado complecto y el curso de auxiliar de enfermería.

Todos os professionales del equipo de enfermería, deben tener su registro en el Consejo Regional de Enfermería (COREN) del Estado donde desarrollan sus actividades profesionales.

La leye del exercício que regulamenta sus accíones és la Leye nº 7.498, de 25/6/1986.

CENTRO DE MATERIAL Y ESTERILIZACÍON – (CME)

El CME és una unidad de apoyo técnico a todas las unidades asistenciales, és responsable por el procesamiento de los artículos, como instrumental, quirófanos, etc.... Ese procesamiento envolve: a limpieza, el preparo del articulo, el preparo de la carga de esterilizacíon, la esterilizacíon, la guarda y distribuicíon de los artículos a todas las unidades consumidoras da instituicíon.
La Resolucion RDC nº 307, de 14 de noviembre de 2002 (Brasil, 2002), considera el CME una unidad de apoyo técnico, que tiene como finalidad el suministro de artículos médico-hospitalares adequadamente procesados, proporcionando, así, condiciones para el atendimento directo y la asistencia a la salud de los indivíduos enfermos y saludables.
Así entendemos que el equipo de enfermería que trabaja nese sector, presta una assistencia indirecta al paciente. Esta és tan importante cuanto a la assistencia directa, que es realizada por el equipo de enfermería que atende al paciente.

La área física del CME debe permitir no solo estabelecerse un flujo contínuo y unidirecional del articulo, evitando el cruce de artículos sucios con los limpios y esterilizados, como también evitar que el trabajador escalado para la área contaminada transite por las áreas limpias y vice-versa (SOBECC, 2000).

Para estabelecerse un flujo unidirecional, és necesario que haya barreras físicas entre las áreas: sucia (expurgo), limpia (preparo del material y preparo de la carga de esterilizacíon) y estéril (retirada del material estéril del autoclave, guarda y distribuicíon de material estéril) vide esquema abajo. El acceso de personas debe se restringir a los profesionales de la área.

En un CME con flujo unidirecional, és necesário utilizar equipamentos con dos portas para realizar el pasaje de los artículos de una área para otra.

El quadro de personal de un CME debe ser compuesto por enfermeros, técnicos de enfermería, auxiliares de enfermería y auxiliares administrativos, cuyas funcciones están descritas en las práticas recomendadas de SOBECC.

Classificacíon de Spauding:

Artículos Críticos: son artículos o productos utilizados en procedimientos invasivos con penetracíon en la piel y mucosas adyacentes, tejidos subepiteliais y sistema vascular, incluyendo también todos los artículos o productos que estean directamente conectados con eses sistemas. La esterilizacíon és el proceso básico para que el uso de productos atenda los objectivos a que se proponen. Ejemplos: agullas, cateteres intravenosos, implantes, instrumental quirúrgico y soluciones injectables.

Artículos Semicríticos: son artículos o productos que se ponen en contacto con la piel no íntegra, restritos à sus camadas o aquellos que se ponen en contato con mucosas íntegras. Requieren desinfeccíon de alto nivel o esterilizacíon, para tener garantizada la calidad de su multipla utilizacíon. Ejemplos: sonda nasogástrica y equipamientos respiratórios.

Artículos No-críticos: son artículos o productos destinados al contacto con la pile íntegra y también aquellos que no se ponen en contacto directo con el paciente. Requieren limpieza o desinfeccíon de bajo o médio nivel, dependiendo del uso a que se destinan o del ultimo uso realizado. Ejemplos: termometro y cuña.

La Limpieza és el proceso que busca la remocíon de suceira visible (organicos y no-organicos) y, desta manera, la diminuicíon de la carga microbiana. Portanto, se refiere a una etapa esencial y indispensable para el reprocesamiento de todos los artículos médico-hospitalares, sean críticos, semicríticos o no-críticos.

La limpieza siempre debe preceder a los procesos de desinfeccíon o esterilizacíon (Rutala, 1990). Estudios, como los de Rutala (1993) y Zanon (1987), comprueban que la presencia de la matéria organica protege los microrganismos, tornando los procesos subseqüentes ineficientes. El empleo de la accíon mecânica y de las soluciones adequadas aumenta la eficiencia de la limpieza. Si un articulo no fuera adequadamente limpio, esto dificultará los procesos de desinfeccíon y de esterilizacíon.

Tipos de autoclaves:

• Gravitacional - La injeccíon de vapor en la camara interna presiona la salida del aire frio por una válvula localizada en su parte inferior. En el proceso, puede ocurir la formación de burbujas de aire en el interior del pacote, lo que impede la ocorencia de la esterilizacíon.
  
• Pré-vacío - Por medio de la bomba de vacío contida en el equipamiento, podendo tener uno, tres o cinco ciclos que pulsan, el aire és removido de los pacotes y de la câmara interna, permitindo una dispersíon y penetracíon uniforme y mas rápida del vapor en todos los pacotes que contienen la respectiva carga. Despúes de la esterilizacíon, la bomba al vacio hace la succíon del vapor y de la umidad interna de la carga, tornando el secado más rapido y completando el ciclo;

Controles básicos del proceso de esterilizacíon pueden ser realizados por medio de las siguientes formas:

a) Controles químicos (ISO.11.140)

Classe 1: indicador de proceso – mostra si el material há sido expuesto al proceso de esterilizacíon,
Classe 2: indicador por uso en testes específicos – en situaciones relevantes al equipamento de esterilizacíon.
Classe 3: indicadores de UM parâmetro – monitora uno de los parametros críticos del proceso de esterilizacíon.
Classe 4: indicadores de multi-parâmetros – monitora dos o mas parametros críticos del proceso de esterilizacíon dependiendo para cuales haya sido calibrado.
Classe 5: indicadores integradores – monitora todos los parametros críticos del proceso de esterilizacíon.
Classe 6: indicadores de simulacíon – monitora todos los parametros críticos del proceso de esterilizacíon, no tendrá reaccíon hasta que aproximadamente 95% del ciclo tenga se completado.

b) Indicadores biológicos

Indicadores de 1ª geração: tiras com esporas.
Indicadores de 2ª geração: autocontenidos, necesitando ser incubado a 56ºC , siendo la 1ª lectura en 24h y la 2ª lectura en 48 horas.
Indicadores de 3ª geração autocontenidos, necesitando ser incubado a 56ºC, siendo la lectura realizada despúes de 3h.

c) Calificación termica: és realizada por medio de termopares, en ciclos consecutivos.

Centro Quirúrgico – (CC)
El CC és una de las unidades mas complejas del hospital, no solo por su especificidade, más también por ser un sitiol cerrado que expone el paciente y el equipo de salud (médicos y la enfermería) a situaciones muy estresantes (BRUNNER/SUDDARTH, 1992).
El equipo multiprofesional (médicos y la enfermería) debe tratar con vários aspectos pertinentes à competência técnica, ao relacionamento e aos recursos materiais, além da interação com o paciente e sua família. Para esses, o medo do desconhecido e a ansiedade são fatores agravantes que contribuem para a complexidade do ambiente.

RECURSOS HUMANOS EM EL CC

Los profesionales que actuan em el Centro Cirúrgico son: los equipos médicos objectivo asistir con adequacíon (qirurgica y anestesiologia), de enfermería, administrativa y de higyene, que tienen como objetivo asistir com adequacíon a lás necesidades del paciente. És de extrema importancia que sus componentes actuen de manera armonioso y integrado para la securidad del paciente y la eficiencia del acto quirúrgico. És importante aún que las buenas relaciones humanas y el profesionalismo siempre prevalescan sobre las tensiones, inevitables em esto tipo de trabajo.

En un equipo, todos sus miembros tienen sus responsabilidades y funcciones definidas, así como deben ser habilitados para las actividades que ocupan. Las funcciones del enfermero coordenador, del enfermero asistencial, de los técnicos de enfermería, de los auxiliares de enfermería y de los auxiliares administrativos, están descritas en las práticas recomendadas de SOBECC.

Para el enfermero tener condiciones de prestar asistência al paciente en la sala quirurgica, como: monitorizacíon, acciones de securidad para evitar queda, auxiliar al medico anestesista durante la induccíon anestesica, juntamente con el equipo quirúrgico para colocarlo en la mesa quirúrgica colocando los cojines para se tornar más confortable, y otras acciones especificas, és necesário que se tenga por lo menos 1 enfermero de asistencia para cada 4 salas quirúrgicas, además del enfermero gerente (coordenador) que és responsable por las acciones administrativas.

Apuntamento de quirurgia
És una actividad compleja que envolve la administracíon de materiales, instrumentales, equipamientos, tamaño de la sala de acuerdo al procedimiento, auxiliar o técnico de enfermería para prestar asistencia durante la cirurgia y la dinamica general del programa quirúrgico y del sector. Por eso recomendamos que la marcacíon de la cirurgia se quede sob la supervisíon directa del enfermero del CC.

Sistematizacíon de Enfermería Perioperatória (SAEP)
La Sistematizacíon de Enfermería Perioperatória (SAEP) debe ser realizada para todo paciente que sea submetido a un procedimiento anestésico-quirúrgico y será avaliado por el enfermero de Centro Quirúrgico com la aplicacíon dael SAEP, que deberá ser desarollada dentro de las normas del SAEP, peró con un enfoque especifico al paciente quirúrgico.
La SAEP és, sin duda, la basis que sustiene las acciones de la enfermería em el CQ, actualmente además crear uma mayor integracíon en la asistencia de enfermería en las actividades pré, trans y pós-quirurgico. (Possari, 2003). Tal cuidado, há sido bastante prejudicado en los años 60, cuando la actuacíon del enfermero en la asistencia perioquirurgica era direcionada principalmente para la por el enfermero de Centro Quirúrgico com la aplicacíon dael SAEP, que deberá ser desarollada dentro de las normas del SAEP, peró con un enfoque especifico al paciente quirúrgico. Considerando esa história anterior de asisteência de enfermería em CQ y la complexidad de las actividades administrativas que los enfermeros executan neste sector, pués que son responsables por sul gerenciamento , és posíble entender la gran dificuldad que los enfermeros periquirurgicos tienen en aplicar la SAEP. Siendo esta su principal actividad direccionada a la asistencia em el intra quirurgico y en la recuperação anestesica.
La SAEP debe ser planificada por los enfermeros periquirurgicos, con un instrumiento adequado a la realidad de la Instituicíon, para que realmente pueda atender a sus objectivos y no resulte en mas dificuldades para el desempeño de las actividades del profesional.

Los principaless objectivos de la SAEP son:

• Implantar la asistencia de enfermería integral, individualizada y documentada en las fasis pré, trans y pósquirurgicas;
• Apurar y analisar las necesidades individuales del paciente a ser submetido al procedimiento anestesico-quirúrgico;
• Ayudar al paciente y su família a compreender su problema de salud, preparandolos para el procedimiento quirúrgico;
• Diminuir al maximo los riesgos inerentes al ambiente quirúrgico;
• Diminuir la inquietacíon y la ansiedad del paciente, contribuyendo para su recuperacíon.

Asistencia basica al paciente quirúrgico durante el periodo trans/intra-quirurgico

· Recibir al paciente en el CQ, presentarse, verificar la pulsera de identificacíon y el prontuario;
· Como conducta de securidad, confirmar informaciones sobre el ayuno (a partir de cual horario), las alergias, las enfermedades anteriores;
· Encaminar el paciente a la sala quirurgica;
· Colocar el paciente en la mesa quirúrgica de manera confortable y segura;
· Monitorizar el paciente y mantenerlo aquecido;
· Auxiliar el anestesista durante la inducíon anestesica;
· Auxiliar el equipo quirúrgico a poner el paciente adequadamente para el procedimiento quirurgico;
· Proteger la piel del paciente durante la anti-sepsia con productos químicos,
· Mantener el paciente calentado, con frazada o manta termica (la manta termica pemite una calefaccíon controlada y mas eficaz);
· Colocar el aparato de masaje y/o calcetíne elástico en los miembros inferiores, como una forma de profilaxia para evitarseTrombosis venosa profunda (TVP);
· Realizar el cateterismo de la vesicula, cuando necesario;
· Registrar todos los cuidados de enfermería prestados directamente al paciente y la evolucíon;
· Preservar la securidad física y emocional del paciente;
· Revisar la prescripcíon de enfermería y alterarla, si necesario;
· Realizar la prescripcíon de enfermería para el pós quirurgico al final del procedimiento.
· Mantener la família informada sobre el curso de la quirurgia.

Recuperacíon Anestesica (RA) o Recuperação pós anestesica (RPA)

Actualmente, la RA és el sotiol destinado a recibir al paciente en el período del pós quirurgico imediato y se quedará sob la observacíon y los cuidados constantes del equipo de enfermería, hasta que haya ocurrido la recuperacíon de la consciencia, estabilidad de los señales vitales, prevencíon de los episodios si huberien. Durante esa fasis el anestesista és el médico responsable por la asistencia del paciente, siendo el resultado directamente a su rapida accíon.

RECURSOS HUMANOS EN LA RA

La asistencia prestada al paciente en la RA requier cuidados constantes porque esta és una fasis delicada del pós-quirurgico, necesitando de una monitorizacíon continua y control de su evolucíon.
El equipo debe ser entrenado y capacitado para prestar cuidados de alta complexidad y individualizados al paciente en el período pós-quirurgico imediato, asegurando la prevencíon de riesgos y complicaciones decorentes del acto anestesico-quirúrgico.
Por eso el equipo de enfermería debe ser compuesto por enfermero y técnico de enfermería, mismo que haya un solo paciente.
Las funcciones delnfermero asistencial, de los técnicos de enfermería y de los auxiliares administrativos, están descritas en las práticas recomendadas de SOBECC.

Algunas de las funcciones del equipo de enfermería:

· Recibir las informaciones de como há transcorido el acto anestesico-quirurgico del técnico o auxiliar de enfermería y del conjunto con el anestesista;
· Hacer exame físico de los pacientes en la llegada y em la alta de la recuperacíon anestesica;
· Elaborar una planificacíon de cuidados, supervisionar su ejecucíon y realizar los cuidados complejos de Enfermería con la utilizacíon de la Sistematizacíon de la Asistencia Periquirurgica de Enfermería, desde la admissíon hasta la alta del paciente en la RA;
· Prestar el cuidado de Enfermería al paciente, conforme planificado;
· Aplicar el índice de Aldrete y Kroulik , para avaliar las condiciones del paciente durante su permanencia;
· Avaliar y registrar la evolucíon clínica del paciente en recuperacíon anestesica;
· Avaliar y registrar las condiciones clínicas de alta del paciente y encaminar a la unidad de origen con securidad;
· Realizar y registrar la evaluación pós-quirurgica de la asistencia prestada;
· Participar de estudios y pesquisas como colaborador o como pesquisador responsable;
· Identificar, quantitativa y qualitativamente, la necessidade de materiales y equipamientos, observando y haciendo observar sus princípios de conservacíon;
· Informar al coordenador las ocurrencias relativas a los pacientes y al personal auxiliar sob su responsabilidad;
· Colaborar con el enfermero-coordenador en la elaboracíon de escalas de descanso y vacaciones;
· Elaborar y supervisionar la confeccíon de escalas mensuales, semanales y diárias de trabajo;
· Controlar las drogas toxicas cuanto al uso en los pacientes de la unidad y solicitacíon de reposicíon;
· Participar de la educacíon de pacientes y familiares;
· Informar y orientar los familiares sobre las condiciones clínicas de los pacientes sob su responsabilidad;
· Realizar la educacíon continuada y la capacitacíon del personal auxiliar;
· Ser responsable por la dimension de su grupo de trabajo, conforme las necesidades de la unidad y el grado de dependencia de los pacientes (niños, ancianos, etc);
· Prestar parecer técnico sobre equipamientos y materiales junto con el enfermero-coordenador de la unidad de Centro Quirúrgico.

Para avaliar las condiciones de alta és comun el uso del índice de Aldrete & Kroulik, siendo que el escore para alta intra-hospitalar és de 8 a 10.

Índice Aldrete & Krolik

Obs: La alta del paciente que está recuperacíon anestesica és privativa al anestesista.